Caso 410 gr. HoLEP en próstata gigante.
Enucleación láser de holmio realizada en Monterrey a una próstata de 410 gramos confirmados por histopatología; en el extremo superior reportado internacionalmente para esta técnica.
Un volumen prostático fuera del rango habitual de la endoscopía.
La mayoría de las próstatas obstructivas que requieren cirugía están entre 40 y 100 cc. Por encima de los 150 cc, el abordaje tradicional migra a cirugía abierta (prostatectomía suprapúbica o retropúbica). HoLEP es la única técnica endoscópica validada por guidelines internacionales para cualquier volumen, incluyendo este rango.
El paciente llegó con obstrucción urinaria crónica avanzada y sonda vesical permanente colocada previamente en otra institución, condición esperable en próstatas de este tamaño. El abordaje inicial reportó un volumen de 331 cc por ultrasonido (10.4 × 8.47 × 7.16 cm). El peso real confirmado tras la cirugía fue 410 gramos; la discrepancia es la esperada en próstatas gigantes, donde el US tiende a subestimar el volumen real.
La planeación quirúrgica priorizó enucleación anatómica completa respetando la cápsula prostática, con morcelación controlada en vejiga para extraer el tejido en fragmentos manejables. El procedimiento se realizó por vía endoscópica transuretral, sin incisiones externas.
Las tres imágenes del expediente.
Documentación clínica del caso: ultrasonido prostático prequirúrgico, reconstrucción sagital de tomografía computada, y reporte histopatológico postquirúrgico. Todas las imágenes anonimizadas; sin datos identificables del paciente.
Confirma el rango sin límite superior de HoLEP.
Las guías internacionales (EAU, AUA) ya reconocen a HoLEP como la única técnica endoscópica validada para próstatas de cualquier tamaño. Este caso suma evidencia clínica propia: cuando la enucleación es técnicamente correcta y el equipo de morcelación es el adecuado, el volumen deja de ser el factor limitante.
En la práctica diaria, al paciente con próstata > 200 cc se le ofrece tradicionalmente cirugía abierta: estancia hospitalaria prolongada, cicatriz suprapúbica y recuperación de semanas a meses. HoLEP mantiene en estos casos la misma vía endoscópica, la misma anestesia regional y una recuperación corta de 24 a 48 horas. Lo que cambia es el tiempo quirúrgico, no el abordaje.
Este caso también ilustra la discrepancia entre volumen ultrasonográfico y peso real en próstatas gigantes. La planeación debe anticipar peso de patología mayor al volumen reportado por US, lo que impacta directamente en el tiempo quirúrgico estimado y en la logística del morcelador.
¿Su caso también podría requerir HoLEP?
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